Лимфология

Лимфедема

Лимфедема – это отек мягких тканей, чаще ног или рук, вследствие нарушения оттока лимфы ввиду закупорки лимфатических путей (лимфостаз). Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
По лимфатическим сосудам лимфа течет к лимфатическим узлам. Лимфа – это биологическая жидкость, содержащая белки и жиры. В лимфатических узлах лимфа фильтруется от «отработанных материалов», которые являются остатками лейкоцитов, бактерий и других чужеродных веществ, и далее возвращается обратно в лимфатические пути. При повреждении (закупорки, зарастании) лимфатических путей лимфа не может свободно оттекать от тканей. Это приводит к отеку, иногда значительному. Отек порой бывает такой плотности и формы, что данная болезнь называется иногда «слоновость».
Лимфедема делится на два типа:

  • Врожденная, или первичная лимфедема – когда ребенок рождается с уже имеющейся недостаточностью лимфатических узлов и сосудов. отек обычно появляется в юном возрасте, и поражает верхнюю или нижнюю конечность. Редкая форма врожденной лимфедемы проявляется в детском возрасте и носит название болезни Милроя.
  • Приобретенная, или вторичная лимфедема – при этом поражение лимфатической системы вызывается инфекционным фактором (например, при рожистом воспалении), травматическим и другим. Вторичный лимфостаз встречается гораздо чаще.

У некоторых людей развивается хроническая лимфедема, которая очень трудно поддается лечению. Отечные конечности легко поражаются инфекцией. Любая травма кожи, такая как порез, ссадина, укус насекомого могут вызвать тяжелое воспалительное осложнение, которое называется лимфангит. При лимфангите происходит поражение соединительной ткани под кожей. Повторные инфекции ее вызывают ее рубцевание, приводят к заращению просвета лимфатических сосудов. Ткани становятся чувствительными к малейшей инфекции. В результате возникает уплотнение тканей, которое называется фибэдема. Это одно из наиболее тяжелых осложнений хронической лимфедемы.

Симптомы лимфедемы

Обычно симптомы лимфедемы проявляются постепенно. Иногда симптомы лимфедемы могут появиться через 15 лет после поражения лимфатических сосудов. Симптомы при лимфедеме заключаются в следующем:

  • боль, слабость, покраснение и тяжесть или чувство распирания в пораженной конечности;
  • нарушение подвижности в запястье или голени.

Причины лимфедемы

Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например, рака груди или яичек. Другими причинами лимфедемы является оперативное лечение на сосудах конечностей, а также такие вмешательства, как липоскация. Кроме того, лимфедема осложняет течение ожогов.

Диагностика лимфедемы

Перед проведением диагностических исследований, врач обычно проводит опрос больного на счет жалоб, характера течения болезни. Выясняет возможный причинный фактор. Далее проводится осмотр пораженной конечности, проводится измерение окружности ее. Для подтверждения диагноза проводятся специальные инструментальные методы исследования:

  • лимфосцинтиграфия – метод, при котором в лимфатические пути вводится небольшое количество низкой дозы радиоактивного вещества. После этого проводится сканирование лимфатических сосудов, и выявляется характер нарушения оттока лимфы
  • магнитно-резонансное исследование – исследование, основанное на сочетанном применении магнитного и электронного полей
  • дуплексное ультразвуковое сканирование – метод ультразвукового исследования, позволяющий определить состояние сосудов конечностей, характер изменений подкожной клетчатки и т.д.
  • лимфография – метод связанный с введением особого красящего вещества в лимфатический сосуд, в настоящее время применяется реже.

Лечение лимфедемы

Если у Вас имеется повышенный риск развития лимфедемы, можно предупредить ее возникновение. При умеренной лимфедеме необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • соблюдайте пораженную конечность в чистоте. Необходимо тщательно обсушивать их и обрабатывать лосьоном
  • перед приготовлением пищи необходимо одевать защитные перчатки
  • брейтесь электрической бритвой
  • не ходите босиком
  • не скрещивайте ноги когда сидите
  • не носите сумочку на пораженной руке.

Кроме того, при высоком риске развития лимфедемы не рекомендуется проведение инъекций в пораженную область и измерение кровяного давление на больной руке.
На сегодняшний день существует несколько видов лечения хронической лимфедемы. Один из них – это так называемый мануальный лимфатический дренаж (проще говоря, массаж). С помощью массажа достигается определенный отток лимфы по лимфатическим путям. Следующий метод – это специальные упражнения, которые выполняются со специальными надетыми компрессионными чулками (как при варикозной болезни) или бинтами, а также пневмомассаж – устройство, с помощью воздуха способствующее оттоку лимфы по лимфатическим сосудам.
Медикаментозное лечение включает антитромботическую, диуретическую, десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию, флеболимфотоники, витамины физиотерапевтические методы. Антибиотики применяются для лечения инфекционных осложнений.
Применяется также лимфопресс-терапия (перемежающаяся пневматическая компрессия).